Secreción inadecuada de hormona antidiurética secundaria a estesioneuroblastoma

Se presenta un caso de síndrome de secreción inadecuada de ADH (antidiuretic hormone) de origen paraneoplásico secundario a un estesioneuroblastoma o neuroblastoma olfatorio.
La secreción inadecuada de ADH es la causa más frecuente de hiponatremia euvolémica en la práctica clínica. Los criterios diagnósticos son: sodio plasmático menor a 135 mEq/L, osmolaridad plasmática disminuida, volumen extracelular normal, osmolaridad urinaria mayor a 100 Osm/Kg, sodio urinario mayor a 40 mEq/L, ausencia de insuficiencia suprarrenal o hipotiroidismo.
Como síndrome paraneoplásico se ha asociado a carcinoma microcítico de pulmón, mesotelioma, timoma, duodenal, pancreático, gástrico, síndromes mieloproliferativos y tumores cerebrales.
En nuestro caso se asocia con un tumor nasofarígeo, el neuroblastoma, un tumor originado en el neuroepitelio olfatorio de la placa cribiforme a nivel del tercio superior del septo nasal y puede extenderse hacia el espacio intracraneal. Predomina en el sexo masculino, y tiene una distribución bimodal en la edad de presentación, (segunda y sexta décadas). Presentan crecimiento lento y las manifestaciones clínicas más frecuentes son obstrucción nasal seguida de epíxtasis. También cefaleas, anosmia y cambios en la visión.

1. Ellison DH, Berl T. The síndrome of inappropiate antidiuresis. N Engl J Med. 2007; 356:2064-72.
2. López Hernández MA. Síndromes endocrinos paraneoplásicos. Med Int Mex 2012; 28(5):454-460.
3. Shirley Y. Su, Bell D, Ehab Y. H. Esthesioneuroblastoma, Neuroendocrine Carcinoma, and Sinonasal Undifferenciated Carcinoma: Differenciation in Diagnosis and Treatment. Int Arch Otorhinolaryngol 2014; 18:S149-S156.
4. Kunc M, Gabrych A, Czapiewski P, Sworczak Paraneoplastic syndromes in olfactory neuroblastoma. Contenp Oncol (Pozn) 2015; 19 (1): 6-16.
5. Zohar Y, Talmi YP, Finkelstein Y, Nobel M, Gafter U. Síndrome of inappropiate antidiuretic hormona secretion in cancer of the head and neck. Ann Otol Rhinol Laryngol 1991; 100: 341-4.
6. Gray ST, Holbrook EH, Namj MH, Sadow PM, Curry WT, Lin DT. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion in patients whith olfactory neuroblastoma. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 147: 147-151.
7. Gabbay U, Leider-Trejo L, Marshak G, Gabbay M, Fliss DM. A case and a series of published cases of esthesioneuroblastoma (ENB) in which long-standing paraneoplastic SIADH had preceded ENB diagnosis. Ear Nose Throat J 2013; 92: E6.
8. Kleinschmidt-DeMasters BK, Pflaumer SM, Mulgrew TD, Lillehei KO. Sinonasal teratocarcinosarcoma (“mixed olfactory neuroblastoma-craniopharyngioma”) presenting with syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin Neuropathol 2000; 19: 63-9.
9. Plasencia YL, Cortes MB, Arencibia DM, et al. Esthesioneuroblastoma recurrence presenting as a syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Head Neck 2006; 28: 1142-6.
10. Wade PM Jr, Smith RE, Johns ME. Response of esthesioneuroblastoma to chemotherapy. Report of five cases and review of the literature. Cancer
1984; 53: 1036-41.
11. Senchak A, Freeman J. Case Report: Low-Grade Esthesioneuroblastoma Presenting as SIADH: A Review of Atypical Manifestations. Cases reports in Otolaringology. Volume 2012, Article ID 582180.
12. Freeman SR, Mitra S. Expression of somatostatin receptors in arginine vasopressin hormone-secreting olfactory neuroblastoma-report of two cases. Rhinology. 2005 Mar, 43(1): 61-5.

Síndrome de secreción inadecuada de ADH