Prevalencia del déficit de vitamina D y de los factores de riesgo asociados, en gestantes del Quindío

Introducción: La vitamina D es una vitamina liposoluble y, más que una vitamina esencial, es una hormona. Entre el 90% y el 95% de su síntesis, en los humanos, se hace a partir de la transformación del 7-deshidrocolesterol en la piel en colecalciferol, durante la exposición a rayos ultravioleta B solares; aunque también se obtiene a través de la dieta con los alimentos naturales, alimentos enriquecidos o suplementos farmacológicos. Es reconocido su fundamental papel para mantener la homeostasis y los niveles séricos de calcio y fósforo, así como el efecto en el equilibrio y el metabolismo óseo.
Objetivo: Determinar la prevalencia del déficit de vitamina D y de los factores de riesgo asociados, en gestantes del Quindío.
Material y métodos: Estudio de corte transversal descriptivo y prospectivo, de muestreo consecutivo, en dos centros de atención de la ciudad de Armenia, entre mayo de 2014 y agosto de 2017. La población de estudio incluyó a 576 mujeres gestantes de 18 años o más, de las cuales quedaron 504 para el análisis final; se excluyeron aquellas con impedimento para la comunicación, las diagnosticadas con desnutrición o enfermedad crónica previa al embarazo, embarazo gemelar, uso de glucocorticoides o medicamentos anticonvulsivantes, las que no tenían ecografía del primer trimestre y las que no quisieron participar.
Resultados: La edad promedio fue de 24,8±15,9 años, con un rango entre 18 y 45 años. La mediana de la edad gestacional fue 27 semanas, rango entre 9 y 42 semanas. La prevalencia de déficit de vitamina D en el grupo estudiado estuvo presente en el 32,14% (n=162) de las mujeres, siendo la insuficiencia (20-29,9 ng/ml) la de mayor prevalencia con el 23,41% (n=118), mientras la deficiencia (<20 ng/ml) se reportó en el 8,73% (n=44). En el primer trimestre se observó una prevalencia del 23,45 (n=38), en el segundo trimestre 35,18 (n=57), y en el tercer trimestre 41,35 (n=67). Como factores de riesgo para el déficit se encontraron: el uso excesivo de protectores solares (OR=5,7; IC 95%: 2,91-9,84); la presencia de baja concentración de vitamina D en los alimentos consumidos (OR=3,14; IC 95%: 1,79-6,43) e inadecuada exposición a la luz solar (OR=4,81; IC 95%: 2,92-7,65); sobrepeso y obesidad (OR=3,76; IC 95%: 1,89-6,54).
Conclusión: En las mujeres gestantes del Quindío existe una prevalencia de déficit de vitamina D cercana a una tercera parte, caracterizada principalmente por insuficiencia de 25(OH)D3, lo cual podría tener repercusiones negativas en la salud materna y del feto. Se requieren prontas y oportunas intervenciones para establecer un inmediato plan diagnóstico y terapéutico.

1. Holick MF. The use and interpretation of assays for vitamin D and its metabolites. J Nutr. 1990;120 suppl 11:1464-9.
2. Vieth R. Why Vitamin D is not a hormone, and not a synonym for 1,25-dihydroxy-vitamin D, its analogs or deltanoids. J Steroid Biochem Mol Biol. 2004;89-90(1-5):571-3.
3. Chen TC, Chimeh F, Lu Z, Mathieu J, Person KS, ZhangA, et al. Factors that influence the cutaneous synthesisand dietary sources of vitamin D. Arch Biochem Biophys.2007;460:213-7.
4. Wolpowitz D, Gilchrest BA. The vitamin D questions: how much do you need and how should you get it. J Am Acad Dermatol. 2006;54:301-17.
5. Dror DK. Vitamin D status during pregnancy: maternal, fetal, and postnatal outcomes. Curr Opin Obstet Gynecol 2011; 23(6):422-6.
6. Holick MF. The role of vitamin D for bone health and fracture prevention. Curr Osteoporos Rep. 2006;4:96-102.
7. Zehnder D, Bland R, Williams MC. Extrarenal expression of 25-Hydroxyvitamin D3-1 alpha-Hydroxylase. J Clin Endocrinol Metab 2001;86(2):888-94.
8. Rosen CJ, Adams JS, Bikle DD, Black DM, Demay MB,Manson JE, Murad MH, Kovacs CS. The nonskeletal effects of vitamin D: An endocrine society scientific statement. Endocr Rev. 2012;33:456-92.
9. Holick MF. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets. J Clin Invest. 2006;116:2062-72.
10. DeLuca HF. Overview of general physiologic features and functions of vita- min D. Am J Clin Nutr. 2004;80 6 Suppl:1689S-96S.
11. Hyppönen E, Cavadino A, Williams D, Fraser A, Vereczkey A, Fraser WD, et al. Vitamin D and pre-eclampsia: original data, systematic review and meta- analysis. Ann Nutr Metab 2013; 63(4):331-40.
12. Salama MM, El-Sakka AS. Hypocalcemic seizures in breastfed infants with rickets secondary to severe maternal vitamin D deficiency. Pak J Biol Sci 2010; 13(9):437-42.
13. Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency, a worldwide problema with health consequences. Am J Clin Nutr 2008;87:1080S-6S.
14. Holick M, Binkley N, Bischoff H, Gordon C, Hanley D, Heaney R, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911– 30.
15. Topolcan O, Fuchsova R, Svobodova S, Kucera R, Vrzalova J, Narsanska a, et al. Vitamin D and cancer. Tumor Biol. 2012;33:S61.
16. Molina JF, Molina J, Escobar JA, Betancur JF, Giraldo A. Niveles de 25 hidroxi- vitamina D y su correlación clínica con diferentes variables metabólicas y cardiovasculares en una población de mujeres posmenopáusicas. Acta Med Colomb.;36(1):18–23.
17. Rosero F, Rueda V, Ospina J. Masa ósea reducida e hipovitaminosis D en mujeres posmenopáusicas: estudio exploratorio en Villavicencio, Colombia. 2012-2013. Arch Med. 2015;15(1):46–56.
18. Hormanza MP, Cuesta D, Martinez LM, Massaro MM, Campo MN, Velez M, et al. Niveles séricos de 25 Hidroxivitamina D en mujeres no menopáusicas, menopáusicas y posmenopáusicas. Rev Colomb Obs Ginecol . 2011;62(3):231–6.
19. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266–81.
20. Gouveri E, Papanas N, Hatzitolios AI, Maltezos E. Hypovitaminosis D and peripheral arterial disease: emerging link beyond cardiovascular risk factors. Eur J Intern Med. 2012;23(8):674–81.
21. Looker AC, Dawson-Hughes B, Calvo MS, Gunter EW, Sahyoun NR. Serum 25-hydroxyvitamin D status of adolescents and adults in two seasonal sub- populations from NHANES III. Bone 2002;30:771-7.
22. Pérez-López FR, Pasupuleti V, Mezones E, Benites VA, Thota P, Deshpande A, et al. Effect of Vit D Supplementation during Pregnancy on Maternal and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized controlled trials. Fertil Steril. 2015; 103 (5): 1278- 1288.
23. Vasquez D, Cano C, Gomez A, González M, Guzmán R, Martínez J, O, Rosero O, Rueda C, Acosta J. Vitamina D, Consenso Colombiano de expertos. Med. 2017 Jun;39(2):140-157.
24. De Regil LM, Palacios C, Ansary A, Kulier R, Peña-Rosas JP. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD008873.
25. Burris HH, Camargo CA. Vitamin D and Gestational Diabetes Mellitus. Curr Diab Rep. 2014; 14:451.
26. A. Mulligan ML, Felton SK, Riek AE, et al. Implications of vitamin D deficiency in pregnancy and lactation. Am J Obstet Gynecol. 2010;202:429.e1-9.
27. Ginde AA, Liu MC, Camargo CA Jr. Demographic differences and trends of vitamin D insufficiency in the US population, 1988-2004. Arch Intern Med.2009;169(6):626-32.
28. Johnson DD, Wagner CL, Hulsey TC, et al. Vitamin D deficiency and insufficiency is common during pregnancy. Am J Perinatol. 2011;28:7-12.
29. Li W, Green TJ, Innis SM, Barr SI, Withing SJ, Shand A , et al. Suboptimal vitamin D levels in pregnant women despite supplement use. Can J Public Health 2011;102:308-12.
30. Jain V, Gupta N, Kalaivani M, et al. Vitamin D deficiency in healthy breastfed term infants at 3 months and their mothers in India seasonal variation & determinants. Indian J Med Res. 2011;133:267-73.
31. Van der Meer IM, Karamali NS, Boeke AJ, Lips P, Middelkoop BJ, Verhoeven I, et al. High prevalence of vitamin D deficiency in pregnant non-Western women in The Hague, Netherlands. Am J Clin Nutr 2006; 84(2):350-3.
32. Sachan A, Gupta R, Das V, Agarwal A, Awasthi PK, Bhatia V. High prevalence of vitamin D deficiency among pregnant women and their newborns in northern India. Am J Clin Nutr 2005; 81(5):1060-4.
33. Bodnar LM, Catov JM, Roberts JM, Simhan HN. Prepregnancy obesity predicts poor vitamin D status in mothers and their neonates. J Nutr 2007; 137(11):2437-42.
34. Hyppönen E, Power C. Hypovitaminosis D in British adults at age 45 y: nationwide cohort study of dietary and lifestyle predictors. Am J Clin Nutr 2007; 85(3):860-8.
35. Shaw, N.J. and Pal, B.R. Vitamin D deficiency in UK Asian families: activating a new concern. Arch. Dis. Child 2002; 86: 147–49.
36. Heaney RP, Gallagher JC, Johnston CC, Neer R, Parfitt AM, Whedon GD. Calcium nutrition and bone health in the elderly. Am J Clin Nutr. 1982;36:986-1013..
37. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP et al. Guidelines for Preventing and Treating Vitamin D Deficiency and Insufficiency Revisited. J Clin Endocrinol Metab 2012, 97: 1153–8.
38. Guideline: Calcium supplementation in pregnant women. Geneva: WHO; 2013.
39. Charzewska J, Chlebna-Sokó? D, Chybicka A, Czech-Kowalska J, Dobrza?ska A, Helwich E et al. Prophylaxis of vitamin D deficiency – Polish recommendation 2009 [in Polish]. Ginekol Pol. 2010; 81: 149–153.
40. Choi R, Kim S, Yoo H, Cho Y, Wook Kim S, Hoon Chung J, et al. High Prevalence of Vitamin D Deficiency in Pregnant Korean Women: The First Trimester and the Winter Season as Risk Factors for Vitamin D Deficiency. Nutrients. 2015; 7(5):3427-3448. doi:10.3390/nu7053427
41. Bassir, M.; Laborie, S.; Lapillonne, A.; Claris, O.; Chappuis, M.C.; Salle, B.L. Vitamin D deficiency in Iranian mothers and their neonates: A pilot study. Acta Paediatr. 2001, 90, 577–579.
42. Shibata, M.; Suzuki, A.; Sekiya, T.; Sekiguchi, S.; Asano, S.; Udagawa, Y.; Itoh, M. High prevalence of hypovitaminosis D in pregnant Japanese women with threatened premature delivery. J. Bone Miner. Metab. 2011, 29, 615–620.
43. Song SJ, Zhou L, Si S, Liu J, Zhou J, Feng K, et al. The high prevalence of vitamin D deficiency and its related maternal factors in pregnant women in Beijing. PLoS One 2013;8(12):e85081.
44. Senti J, Thiele DK, Anderson CM. Maternal vitamin d status as a critical determinant in gestational diabetes. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012;41: 328–338.
45. Li W, Green TJ, Innis SM, Barr SI, Whiting SJ, Shand A et al. Suboptimal vitamin D levels in pregnant women despite supplement use. Can J Public Health 2011; 102: 308–312.
46. Vandevijvere S, Amsalkhir S, Van Oyen H, Moreno-Reyes R. High prevalence of vitamin D deficiency in pregnant women: A National Cross-Sectional Survey. PLoS ONE 2012; 7(8): e43868. doi:10.1371/journal.pone.0043868
47. Masoumeh Sh, Badfar Gh, Mansouri A, Soleymani A, Azami M. The Study of Vitamin D status in Population Referred to Clinical Laboratories in Ilam, West of Iran. Crescent Journal of Medical and Biological Sciences. 2018; 5(1).
48. Saraf R, Morton SM, Camargo CA Jr, Grant CC. Global summary of maternal and newborn vitamin D status - a systematic review. Matern Child Nutr. 2016;12(4):647-68.
49. Saraf R, Morton SM, Camargo CA Jr, Grant CC. Global summary of maternal and newborn vitamin D status - a systematic review. Matern Child Nutr. 2016;12(4):647-68.

Deficiencia de vitamina D
factores de riesgo
mujeres embarazadas
dieta