Introducción: el aumento del volumen tiroideo puede presentarse tanto en hipertiroidismo como en hipotiroidismo. Los valores de referencia en la población colombiana de acuerdo con grupos etarios no se han establecido, lo que obliga a usar fuentes de otra población de características diferentes. Lo anterior genera errores en la práctica clínica diaria y conlleva a conductas equívocas, por lo que es importante obtener valores de referencia normales del tamaño tiroideo en la población. El objetivo de este estudio fue estimar los valores de referencia para el volumen tiroideo normal en la población adulta de la ciudad de Pereira sin anomalía tiroidea.
Métodos: estudio observacional de corte trasversal realizado en la Clínica Comfamiliar Risaralda, con población masculina y femenina mayor de 18 años sin patología tiroidea previa. Se estimaron las ecuaciones de regresión en polinomios fraccionales para los valores medios y su correspondiente variabilidad en el volumen tiroideo en función de la edad; se obtuvieron los centiles por edad.
Resultados: se incluyó un total de 170 pacientes al estudio. El volumen total promedio de la glándula tiroides en la población fue de 6,5 ± 2,1 mL, siendo mayor en el sexo masculino (media 7,9 ± 1,7 mL) que en el femenino (media: 6,0 ± 2,0 mL). Se identificó una tendencia estable del volumen tiroideo hasta los 51 años (p50: 6,54 mL) con una posterior tendencia al incremento hasta los 69 años (p50: 9,64 mL).
Conclusiones: se obtuvieron valores de referencia normales de volumen tiroideo en la población pereirana adulta sana.

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glándula tiroides
ultrasonografía
Colombia

Fragmento

Un gran número de productos químicos fabricados por el hombre y utilizados en la industria, así como algunos otros productos naturales, tienen el potencial de alterar el sistema endocrino de los animales, incluyendo al hombre.
En un editorial previo, el Dr. Enrique Ardila había comentado las generalidades sobre la disrupción endocrina (1); sin embargo, en esta ocasión comento lo relacionado con la disrupción endocrina en la obesidad y en la diabetes mellitus 1 y 2. En el presente número se publica una amplia revisión de las sustancias químicas presentes en los agentes industriales, farmacéuticos, agropecuarios, plásticos, preservantes y pesticidas que actúan como disruptores endocrinos, ya que alteran el metabolismo de los hidratos de carbono y favorecen el desarrollo de estas enfermedades (2). Los llamados obesógeos (ftalatos y parabenos) aumentan el número y el tamaño de los adipocitos por la interferencia con los reguladores transcripcionales del tipo PPAR (peroxisome proliferator-activated receptor), que favorecen la diferenciación de preadipocitos a adipocitos (3).
Otros, como los fitoestrógenos (genisteína y daidzeína), interfieren sobre los receptores esteroideos, alterando el almacenamiento lipídico no solo en el individuo, sino que al ser utilizados durante la gestación y lactancia contribuyen a la obesidad en la descendencia. Los productos perfluoroalquilados aumentan la adiposidad y reducen la sensibilidad a la insulina; el bisfenol A (BPA) puede alterar la sensación hambre/ saciedad moviendo el balance energético a favor del almacenamiento calórico.

Obesidad
Diabetes
disrupción endocrina

Fragmento

Editoriales

Diabetes, detección temprana para una enfermedad compleja
Luz Ángela Casas
Vol. 6, n.° 1, p. 4

La vitamina reina o la reina de las vitaminas
Ardila E
Vol. 6, n.° 2, p. 72

El trabajo en equipo y la ACE
Tovar H
Vol. 6, n.° 3, p. 152

Editorial
Rojas W
Vol. 6, n.° 4, p. 250

15° Congreso Colombiano de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo
Marta Elena Marín Grisales
Vol. 6, supl. 1, p. 4

Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo
Revista Endocrino Colombia

He leído con interés la muy completa revisión de los doctores Esteban Cardona, Carlos Alfonso Builes Barrera y Alejandro Román González, titulada Tratamiento del hipoparatiroidismo con hormona paratiroidea(1), la cual fue publicada en su prestigiosa revista. A través de su digno conducto, quisiera preguntarles a los autores ¿cuál es la experiencia colombiana (si la hay) con alguno o con ambos preparados de parathormona como suplencia hormonal en hipoparatiroidismo? Además, quisiera saber si Forteo® (teriparatida o PTH 1-34) o Natpara® (PTH 1-84) se consiguen a través de formulación con las EPS.

1. Cardona E, Builes-Barrera CA, Román-González A. Tratamiento del hipoparatiroidismo con hormona paratiroidea. Rev Colomb Endocrinol Diabetes Metab. 2019;6(1):35-41.
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hipoparatiroidismo
Hormona paratiroidea
endocrinología

El descubrimiento de los calciferoles está precedido por el reconocimiento del raquitismo. Heródoto relacionó la fortaleza de los huesos con la luz solar. El raquitismo se extendió en Inglaterra en la segunda década del siglo XVII. Glisson describió la enfermedad en 1650. En 1918, Mellanby, basándose en observaciones anteriores, descubrió la causa. Preocupado por la alta incidencia de raquitismo en el Reino Unido, siguiendo a McCollum, pensó que el raquitismo podría originarse en una deficiencia dietética. Para su investigación examinó la dieta de los escoceses alimentando a los perros con harina de avena principalmente y manteniéndolos alejados de la luz solar. Les inducía raquitismo para luego curarlos con aceite de hígado de bacalao. Con estos resultados pensó que la vitamina A (descubierta por McCollum en 1913) fuera la responsable de la prevención y cura del raquitismo. En 1922, McCollum encontró que existía un segundo factor liposoluble esencial para la calcificación de los huesos, que denominó vitamina D, como la cuarta vitamina. El estudio de los calciferoles como “factor antirraquítico”, asunto netamente nutricional, pasó a ser hormonal gracias a los estudios sobre su metabolismo (De Lucca); el descubrimiento de sus receptores amplió el concepto sobre sus acciones, entre otras, las inmunomoduladoras.

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calciferoles
vitamina D
factor antirraquítico
receptor de vitamina D
aceite de hígado de bacalao

Los adenoma corticotropos silentes son tumores hipofisarios de linaje corticotropo, que no se asocian con hallazgos bioquímicos o clínicos de hipercortisolismo. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 35 años con antecedente de macroadenoma de hipófisis no funcional, quien fue diagnosticado en el 2007 y cuenta con una última patología de 2018, que confirma el adenoma corticotropo, más probablemente del subtipo densamente granulado. El paciente se sometió a cuatro procedimientos quirúrgicos y recibió radioterapia. Hay un resultado positivo para la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en inmunohistoquímica y se evidencia la elevación de esta en plasma; sin embargo, ante la ausencia de signos clínicos o bioquímicos de hipercortisolismo, se considera el diagnóstico de adenoma corticotropo silente. El tumor ha presentado un comportamiento agresivo, es invasor a estructuras vecinas y en la última patología se evidencia una alta proliferación. Se realiza una revisión de las características de esta variante histológica y las opciones terapéuticas disponibles.

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neoplasias hipofisarias
adenoma hipofisario secretor de ACTH
enfermedades de la hipófisis
radioterapia
temozolomida

Los pacientes con cáncer medular de tiroides avanzado tienen pocas opciones de tratamiento; las únicas terapias aceptadas a la fecha son el vandetanib y el cabozantinib. Sin embargo, al ser inhibidores multiquinasa tienen efectos adversos importantes, que pueden limitar su uso clínico. Con el vandetanib la prolongación del QT puede producir arritmias y requiere un uso cauteloso de medicamentos concomitantes. Con el cabozantinib, aparte de la hipertensión y el síndrome mano-pie, pueden aparecer fistulas y perforación gastrointestinal con riesgo de sangrado.
Las alteraciones genéticas del proto-oncogén RET no solo están implicadas en el cáncer medular de tiroides, sino en otros tipos de cáncer, como el de pulmón. La inhibición específica del RET con los medicamentos LOXO-292 y BLU-677 es segura y no afecta otras tirosina quinasa. Por ende, su uso clínico parece ser prometedor, dado que tienen una buena respuesta clínica; además, tienen efectos adversos menos frecuentes y graves que los inhibidores de tirosina quinasa actuales.

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cáncer medular de tiroides
proteínas proto-oncogénicas c-ret
LOXO-292
BLU-667
cabozantinib
vandetanib

El propósito de este artículo es presentar una revisión de la literatura acerca de la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo de la osteomalacia. De este modo, se busca brindar información actualizada que conduzca a una mejor comprensión de la enfermedad y un adecuado tratamiento. Para una correcta mineralización ósea es necesario mantener un aporte adecuado de vitamina D y que los distintos procesos metabólicos que rigen sus efectos fisiológicos permanezcan indemnes, considerando que el papel de la vitamina D en el organismo es mantener la homeostasis del calcio y la salud ósea. El déficit de esta vitamina puede producir raquitismo durante la infancia y osteomalacia en adultos. El aporte de vitamina D al organismo puede darse por dos vías: de manera endógena, mediante la exposición de la piel a la luz solar; o de manera exógena, a partir de la dieta. Cualquier condición que produzca una alteración de las dos vías y genere un déficit significativo de vitamina D o de sus efectos fisiológicos puede manifestarse en los adultos como osteomalacia. En Colombia la deficiencia de vitamina D tiene una prevalencia de alrededor del 55,3 %. Las manifestaciones clínicas de la osteomalacia, considerando la amplia variedad de signos y síntomas, pueden denominarse conjuntamente como síndrome osteomalácico. Dadas las múltiples causas que pueden devenir en la osteomalacia, lo más adecuado es identificar la etiología que da origen al cuadro clínico para establecer un esquema terapéutico efectivo.

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osteomalacia
deficiencia de vitamina D
hipofosfatemia
hipocalcemia
calcificación fisiológica

La neuropatía autonómica cardíaca es una complicación frecuente y subdiagnosticada de la diabetes, se asocia con una mayor mortalidad por causas cardiovasculares e incapacidad física. El tratamiento actual está basado en recomendaciones de expertos y experiencias locales, debido a la falta de estudios de alto peso epidemiológico que orienten el manejo de estos pacientes. Con esta revisión se busca generar conciencia a la comunidad médica acerca de la importancia de esta entidad, de su reconocimiento temprano, formas de diagnóstico y tratamiento disponibles con la evidencia actual.

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neuropatías diabéticas
diabetes mellitus
enfermedades del sistema nervioso autónomo

Introducción: la diabetes mellitus tipo II es un problema mundial, que afecta completamente la salud y calidad de vida de quien la padece, así como también aumenta el riesgo de mortalidad.
Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática con un análisis descriptivo de cronología retrospectiva, que tuvo en cuenta ensayos de asignación aleatoria enfocados al ejercicio en pacientes diabéticos y publicados entre los años 2014 y 2019. Los estudios se identificaron y seleccionaron mediante las recomendaciones de la declaración PRISMA y la Colaboración Cochrane. Además, se evaluó la calidad metodológica de los estudios incluidos mediante la Escala de PEDro.
Resultados: se incluyeron 20 estudios experimentales, de los que se rescató la información sobre: autores, años, muestras, intervenciones, frecuencias y duraciones, así como los niveles glucémicos. El entrenamiento de estos estudios se basó en ejercicios aeróbicos intensivos o moderados tres veces por semana, que generaron resultados como el aumento del volumen máximo de oxígeno (VO2 máx), capacidad aeróbica y reducción de los niveles de hemoglobina glucosilada. La revisión demostró que el entrenamiento de alta intensidad (HIIT, por sus siglas en inglés: high intensity interval training) mejora la composición de la oxidación de los lípidos, mejora la disfunción cardíaca, aumenta la sensibilidad a la insulina y disminuye, así, los niveles de triglicéridos.
Conclusiones: el ejercicio de alta intensidad mejora los niveles de glucemia en pacientes diabéticos, lo que resulta beneficioso en cuanto a riesgos cardiovasculares y metabólicos, donde las pautas y dosificaciones se determinan por cada paciente, pero se mantienen continuas y duraderas.

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diabetes mellitus
ejercicio
glucemia
insulina
glucosa