Introducción

Según las últimas estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia mundial de obesidad, definida por la fórmula índice de masa corporal (IMC) >30kg/m2, se ha duplicado desde 1980 y al menos 2,8 millones de personas mueren cada año como consecuencia de la obesidad. Se espera que estas cifras aumenten en la próxima década. La obesidad trae como complicaciones, hipertensión, dislipidemia y resistencia a la insulina.
Como consecuencia de estas asociaciones se presentan enfermedades de las arterias coronarias, ateroesclerosis, hígado graso, diabetes tipo 2, cáncer y enfermedades degenerativas(1). Se sabe que el sistema inmune juega un papel esencial en la patogénesis de la obesidad. En los últimos años se está investigando intensamente con el fin de detectar los factores patogenéticos involucrados en la relación de la inmunidad con la obesidad y en esa forma poder descubrir procedimientos nuevos en la terapia de esta entidad. Recientemente, se descubrió que la activación del tejido adiposo pardo y del beige producía un aumento del consumo de energía, pérdida de grasa y disminución de la inflamación del tejido adiposo(2).
Como interesante se ha puesto en evidencia que el funcionamiento del tejido adiposo pardo (TAP) y el beige están sujetos a regulación inmune(3-6), hecho que obliga a investigar nuevos conocimientos.

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obesidad
tejido adiposo
Adipocitos blancos, beige y pardos
El TAP y la obesidad en humanos

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad autoinmune crónica de aparición en la infancia y el adulto joven. El subtipo autoinmune (DM1A) es más frecuente en personas con ancestría europea, mientras que el subtipo idiopático (DM1B) es más común en poblaciones de ancestría africana y asiática. Acá presentamos las características demográficas de un grupo de familias “paisas” con al menos un hijo con DM1. Se incluyó una muestra de 200 familias nucleares a las cuales se les aplicó una encuesta que preguntó aspectos generales como género, edad de diagnóstico, origen de los padres, abuelos y bisabuelos. Además se obtuvo la información sobre los autoanticuerpos anti-INS, anti-GAD, anti-ICAs y anti-TPO en 100 de los niños con diagnóstico de DM1. Se encontró que la edad media de diagnóstico fue 7,4 años. El 55% de las familias provenían del oriente antioqueño y el Valle de Aburrá. El 8,4% de los niños tenían un hermano con DM1. Además se pudo determinar que el 80,1% de los niños padecen DM1A, pues estos presentaban al menos un autoanticuerpo. Los resultados sobre autoinmunidad y la edad de diagnóstico permiten asimilar esta muestra con poblaciones europeas, en vez de africanos o asiáticos.
 

Abstract

Type 1 diabetes (T1D) is a chronic autoimmune disease with onset at infancy and early adulthood. The autoimmune subtype (T1DA) is the most frequent in people with European ancestry, whilst the idiopathic subtype (T1DB) is the commonest in populations of African or Asian ancestry. Here we present the demographic features of a set of “paisa” families which had al least one child with T1D. Two hundred nuclear families were included. An instrument asking for general information such as gender, age at diagnosis, origin of their parents, grandparents and great- grandparents was applied. In addition, auto-antibodies data for INS, GAD, IA2 and TPO were obtained in a sub-set of 100 patients. The age at diagnosis was 7,4 years. 55% of the families came from “Oriente”, “Norte” and “Suroeste” sub-regions. 8,4% of the children had one sib with the disease. Besides, it could be determined that 80,1% of the tested sample had T1DA, since they presented at least one type 1 diabetes related auto-antibody. Our results on autoimmunity and age at diagnosis let us assimilate this sample with European populations, rather than Africans or Asians.

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Diabetes tipo 1
Antioquia
anticuerpos
Genética
Demografía
demography
antibodies
genetics
type 1 diabetes

Fragmento.

Hace poco fue publicado en la revista Medicina, de la Academia Nacional de Medicina, el Consenso colombiano de vitamina D(1), tema de alto interés científico en los últimos años, dados los numerosos estudios que se publican a diario en relación a los potenciales efectos benéficos de la vitamina D en la economía corporal. Muy a tiempo la realización de este documento, pues aterriza a la realidad nacional este tema que parecía lejano.

Queda ya lo suficientemente claro que más que una vitamina, ésta se comporta como una verdadera hormona, que se sintetiza en la piel y sufre varios pasos de activación para luego actuar sobre su receptor nuclear, en innumerable cantidad de células.
En principio se ratifica que la hipovitaminosis D es un problema que no está sobredimensionado, y que es una realidad también en países del trópico como Colombia, varios estudios realizados en ciudades a diferente altitud como Villavicencio, Neiva, Barranquilla, Medellín y Bogotá dan prueba de una alta prevalencia, en especial en mujeres posmenopáusicas, siendo mayor del 60%,(2,3,4,5,6,7). 

vitamina D
hipovitaminosis D

Fragmento.

El diseño y puesta en ejecución del plan estratégico a largo plazo para la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, ACE, contemplaba en uno de sus puntos, avanzar en la internacionalización fortaleciendo los vínculos con Asociaciones de la talla de la AACE (American Association of Clinical Endocrinologists), The Endocrine Society y FELAEN (Federación Latinoamericana de Endocrinología), en este camino que venía siendo pausado y tentativo se nos presentó un hecho inesperado que nos brindó una gran oportunidad, ya que el Congreso Latinoamericano de Endocrinología del año 2018, organizado por FELAEN, cuya sede había sido asignada a la ciudad de Lima desde el año 2015, pero a la cual Perú resultó renunciando por motivos de fuerza mayor. Entonces nuestro anterior presidente el Dr. Pedro Nel Rueda, presentó la propuesta a la Asamblea de la ACE para asumir la realización de este congreso conjuntamente con nuestro séptimo Curso Internacional, y esta propuesta fue aprobada por mayoría de votos. Hemos iniciado desde la Junta Directiva una maratónica tarea para realizar dicho evento, logrando una convocatoria sin precedentes, entre los líderes académicos regionales que nos ha permitido consolidar un excelente programa académico en un tiempo record de tres meses.

Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo
Congreso Latinoamericano de Endocrinología del año 2018

La Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, continuando con su labor misional de garantizar educación médica continua tanto para los endocrinólogos del país como para los médicos de otras especialidades, médicos generales y otros profesionales de la salud, acaba de publicar el libro FISIOLOGÍA ENDOCRINA, dirigido por el doctor Alfredo Jácome, con la colaboración en su parte editorial de los doctores Enrique Ardila y Luz Angela Casas y la participación de miembros de nuestra asociación, sobre temas relevantes de la endocrinología contemporánea . Este libro llega ya a su cuarta edición y ha sido publicado por la editorial MANUAL MODERNO.
Esta publicación está dirigida tanto a médicos endocrinólogos, como de otras especialidades médicas y médicos generales e investigadores en ciencias básicas; así mismo, deberá servir de texto de consulta para estudiantes de ciencias de la salud.
Las personas interesadas en adquirirlo se pueden dirigir a nuestra asociación o contactar directamente la editorial.
Otra publicación que vale la pena destacar son los FASCÍCULOS DE ENDOCRINOLOGÍA, los cuales llegan a su segunda edición, con temas importantes de la especialidad dirigidos a médicos internistas y generales, en aspectos relevantes como la diabetes, la obesidad, la osteoporosis, urgencias en endocrinología, la tiroides y, en esta nueva edición, se adicionó el tema de la endocrinología ginecológica, además que dentro del fascículo de obesidad se incluyeron los aspectos psicológicos de esta entidad.
En esta publicación participaron miembros de nuestra asociación; los temas fueron tratados haciendo énfasis en sus aspectos prácticos, pero teniendo en cuenta siempre su evidencia científica.
Estos fascículos serán distribuidos en forma gratuita, tanto a los miembros de la ACE como a un grupo de médicos líderes; internistas y generales.
Esta última publicación se realizó gracias a la colaboración de los laboratorios Pfizer.

endocrinología
fisiología endocrina

Extracto

La Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo y la Editorial Manual Moderno, han publicado la 4ª. Edición de Fisiología Endocrina.
Las dos primeras ediciones (1972 y 1979) fueron publicadas por la Editorial El Ateneo de Buenos Aires, y la tercera (2005) por la Academia Nacional de Medicina. La actual edición fue escrita por 23 autores, la mayoría miembros de la ACE, y tiene 460 páginas, 18 capítulos, secciones de objetivos, resumen, historia, siglario (un glosario y un índice temático al final), además de la información en sí, donde en cada capítulo usualmente se describe la filogenia, embriología, anatomía, histología, fisiología propiamente dicha, enfermedades relevantes de cada órgano, referencias citadas en el texto, y numerosas figuras, tablas y algunas fotografías. La edición fue realizada a 2 colores. Como editores asociados figuran los endocrinólogos Enrique Ardila y Luz Ángela Casas.

Fisiología endocrina
Endocrinología
signalogía celular

Extracto

Un receptor celular —tal como se conoce hoy— es una estructura tangible y sofisticada, necesaria para la acción de los ligandos. Gracias a ellos, se llevan a cabo los procesos bioquímicos que ponen en marcha la maquinaria genética y, en última instancia, la vida.
Hace un siglo, dos científicos habían sugerido su presencia, aunque de manera un tanto nebulosa. Con el escepticismo incluso de los más sabios, el creciente conocimiento de la función del sistema nervioso neurovegetativo (en particular el adrenérgico), fue reforzando la “teoría del receptor”, un concepto farmacológico que pasó del terreno de la hipótesis a un conocimiento detallado y real.
La “teoría del receptor” explica el mecanismo de la activación del receptor y describe modelos para explicar las acciones de un fármaco. Hasta ahora, casi todos los modelos teóricos cuantitativos de función de receptores se han centrado en los canales de intercambio iónico y los receptores acoplados a proteínas G.
Su contraparte, el ligando (que puede ser una hormona o un neurotransmisor), es no solo de importancia farmacológica sino lógicamente neuroendocrina. Fármacos y hormonas nuevas, se buscan a través de los receptores. Los que no tienen un ligando natural conocido (receptores huérfanos), son de gran interés investigativo.

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receptor celular
teoría del receptor
balas mágicas de Ehrlich
epinefrina
receptores adrenérgicos de Ahlquist

El síndrome de interrupción del tallo hipofisario (PSIS, por sus siglas en inglés) es una anomalía congénita de probable origen genético causante de hipopituitarismo, que se caracteriza por hipoplasia de la adenohipófisis, neurohipófisis ectópica e interrupción del tallo hipofisario. Suele presentarse con baja estatura y deficiencia adenohipofisaria. El retraso en el diagnóstico se relaciona con alta morbimortalidad. Se reporta el caso de un hombre de 39 años con fractura de cadera por fragilidad y posterior compromiso neurológico secundario a hiponatremia severa, hipoglucemia e hipotensión arterial. Presentaba hábito eunucoide y ausencia de caracteres sexuales secundarios, con genitales infantiles. Los paraclínicos mostraron compromiso de todas las hormonas adenohipofisarias, sin afección neurohipofisaria. Una resonancia magnética nuclear mostró hallazgos consistentes con PSIS.

Abstract

The pituitary stalk interruption syndrome (PSIS) is a congenital defect with a possible genetic origin which causes hypopituitarism. It consists of anterior pituitary hypoplasia, ectopic posterior pituitary and interruption of the pituitary stalk. Its clinical presentation consists mainly in short stature and anterior pituitary hormonal deficiencies. The delayed diagnosis may cause morbidity and mortality. We report the case of a 39 year old male who presented with a frailty leg fracture and neurologic involvement due to severe hyponatremia, hypoglycemia and hypotension. He lacked secondary sexual development. Laboratory examinations showed an inadequate secretion of all anterior pituitary hormones without diabetes insipidus. A magnetic resonance image showed findings consistent with PSIS.

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Hipopituitarismo
síndrome de interrupción del tallo hipofisario
hipogonadismo
retardo en el crecimiento
hiponatremia
Hypopituitarism
pituitary stalk interruption syndrome
hypogonadism
growth retardation

El hipotiroidismo es una enfermedad común en la práctica diaria, estados severos pueden afectar cualquier órgano, incluso el riñón. Presentamos el caso de un paciente masculino de 35 años, con un cuadro clínico consistente en edema palpebral y de miembros inferiores, astenia y adinamia, quien consultó al servicio de urgencias, donde se documentó creatinina en 2,1 mg/dl, parcial de orina normal, no uso de nefrotóxicos, ni antecedentes de importancia. Se solicitaron estudios, descartando diabetes, hiperuricemia, enfermedades autoinmunes o alteraciones estructurales. Por sintomatología referida por el paciente, se solicitó TSH en 1.200 µU/mL. Se consideró nefropatía secundaria a hipotiroidismo y se inició suplencia hormonal. Se confirmó autoinmunidad tiroidea, seguimiento con disminución progresiva de la creatinina (1,23 mg/dl) y la TSH (2 µU/mL).
Conclusiones: Los cambios renales en el hipotiroidismo son secundarios a compromiso directo a nivel glomerular (disminución de la expresión de vasodilatadores renales y formación de inmunocomplejos) y tubular (reducción acción Na+/K+ ATPasa, intercambiador Na+/H+ y aumento en la reabsorción de agua). Y efectos indirectos asociados a los cambios hemodinámicos; Aumento de la resistencia vascular periférica y disminución del gasto cardiaco. Nuestro paciente es un reflejo del compromiso de la tasa de filtración glomerular (TFG) en el hipotiroidismo severo y la reversión de la disfunción renal con el tratamiento.

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tiroides
riñon
hipotiroidismo
enfermedad renal crónica

Extracto

Se presenta el caso de una paciente de 45 años de edad que consulta al servicio de dermatología por aparición de lesión en miembro inferior izquierdo de crecimiento progresivo, ocasionalmente dolorosa. Como antecedentes importantes presenta diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hipertensión arterial crónica, obesidad grado III e hipotiroidismo en suplencia. En manejo actual con metformina 2 veces día, insulina glargina 12 unidades día, losartán 50 mg día y levotiroxina 50 mcg al día.
Al examen físico se evidenciaba una placa de bordes bien definidos con centro atrófico de borde eritematoso con centro pálido mal definida con múltiples vasos en su superficie, que ocupaba el 70% de la región anterior del miembro inferior izquierdo.

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Diabetes mellitus
dermatología
endocrinología