Introducción: La ginecomastia es la proliferación benigna, en el hombre, del tejido glandular mamario que se encuentra debajo del pezón, detrás de la areola. Es necesario diferenciar la pseudoginecomastia de la verdadera, y en ésta, la fisiológica de la patológica.
Métodos: Se hizo una revisión de algunas bases de datos en relación con la ginecomastia patológica, factores endocrinos que influencian el crecimiento mamario masculino, diagnóstico diferencial, proceso diagnóstico y, finalmente, el tratamiento en los casos que así lo requerían. Se buscaron artículos en el periodo 2000-2016.
Resultados: Para resolver la pregunta clínica, en PubMed se encontraron 55 artículos de revisión, y un estudio clínico. En SciELO se encontraron 14 resúmenes de revisiones o series de casos correspondientes a países latinoamericanos. De Colombia, se encontraron 2 artículos. En Lilacs, fueron 6 con las mismas características. Algunos artículos se encontraron repetidos en las bases de datos. En Cochrane, no había referencias sobre el tema.
Discusión: La verdadera ginecomastia es una entidad benigna que pocas veces necesita estudios adicionales. Debe diferenciarse de la pseudoginecomastia, acumulación de grasa subareolar sin proliferación de tejido glandular mamario. Diversas enfermedades se asocian con ginecomastia, particularmente el hipogonadismo, tanto primario como secundario, los síndromes de resistencia androgénica, el hipertiroidismo, la cirrosis hepática y la ingesta de algunos medicamentos. Después de confirmar el diagnóstico, buscando la causa y clasificando la severidad, el manejo debe ser individualizado.
 

Abstract

Introduction: Gynecomastia is the benign proliferation of glandular breast tissue in the male, beneath the nipple (subareolar region). Once pseudogynecomastia is ruled out, cases can be classified in physiologic, pharmacologic and pathologic gynecomastia.
Methods: This paper also accounts for a nonsystematic review of some databases in regard to pathologic gynecomastia, factors that influence breast enlargement in the male, differential diagnosis, process of diagnostic investigation and finally, treatment when needed. Searched papers were published between 2000-2016.
Results: To answer clinical question, 55 review articles and a clinical trial were found in Medline, 14 review papers and case reports in SciELO (2 from Colombia), 6 in LILACS, with same characteristics. No reports were found in Cochrane.
Discussion: True gynecomastia is a benign condition than seldom needs additional work-up. A pseudogynecomastia must be ruled out. Several medical conditions are associated with gynecomastia such as primary or secondary gonadal failure, androgen resistance syndromes, hyperthyroidism, chronic liver disease, and the use of some medications. Once diagnosis is confirmed (searching for etiology, staging severity), management should be tailored to each patient.

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Ginecomastia
cancer de seno en hombres
adolescente
obesidad
estrogenos
testosterona
tamoxifeno
aromatasa
cáncer de próstata
Gynecomastia
male breast cancer
adolescents
obesity
estrogens
testosterone
tamoxifen
aromatase
prostate cancer

Los tumores pardos son una forma rara de manifestación del hiperparatiroidismo; pueden afectar cualquier hueso del cuerpo como lesiones únicas o múltiples, pero es bastante inusual que afecten la columna. El compromiso espinal se acompaña de síntomas neurológicos severos, y en la mayoría de los casos reportados, se ha recurrido a la intervención neuroquirúrgica de la lesión para resolver este tipo de manifestaciones clínicas.
Presentamos el caso de un tumor pardo espinal, como primera manifestación de un hiperparatiroidismo primario, que fue tratado solo con paratiroidectomía y que no requirió ninguna intervención neuroquirúrgica para obtener una recuperación completa de los síntomas neurológicos.
La resección del tumor, busca mejorar los síntomas motores por compresión o establecer un diagnóstico histológico por sospecha de malignidad. Sin embargo, debido a que los tumores pardos en el hiperparatiroidismo primario ocurren por la acción de la paratohormona, estos podrían desaparecer completamente, normalizando los niveles de dicha hormona en sangre. En algunos casos se podría contemplar la posibilidad de no intervenir la lesión espinal y resolver inicialmente el hiperparatiroidismo.

Abstract

Brown tumors are a rare form of manifestation of a primary hyperparathyroidism; They can affect any bone in the body as single or multiple lesions, but the appearance of these lesions in the spine is quite unusual. When spinal involvement occurs, it is accompanied by severe neurological symptoms and in most of reported cases, the neurosurgical intervention of the lesion has been used to resolve this type of clinical manifestations.
We present the case of a spinal brown tumor as the first manifestation of a primary hyperparathyroidism that was treated with parathyroidectomy alone and did not require any neurosurgical intervention to obtain a complete recovery of the neurological symptoms.
Resection of the tumor, seeks to improve motor symptoms by compression or establish a histological diagnosis for suspected malignancy. However, because brown tumors occur due to the action of the paratohormone, a complete disappearance of the lesion could occur as the hormone levels normalizes. In some cases, the possibility of not intervening the spinal lesion could be contemplated and initially resolve the hyperparathyroidism.

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tumor pardo espinal
hiperparatiroidismo primario
Osteitis Fibrosa Cystica
Primary Hyperparathyroidism
Bone Neoplasms

Se incluyeron 501 pacientes, 420 mujeres (83,8%), con mediana de edad de 50 (18-60) años, mediana de PTH de: 42,3 (15,9-113,8) pg/ml, mediana de niveles de 25 hidroxivitamina D (25 (OH) D) de 24 (6,1-68) ng/ml, creatinina sérica de 0,76 (0,42-1,17) mg/dl. Los niveles de 25 (OH) D se distribuyeron así: ? 30 ng/ml: 24,9%, entre 20 y 29,9 ng/ml: 45,9%, entre 15 y 19,9 ng/ml: 17,9% y ? 15 ng/ml: 11,1%. Se encontró una relación inversa entre los valores de calcio y PTH, aunque la presencia de calcio sérico menor de 9 mg/dl fue del 23% en sujetos con 25 OH vit D menor de 15 ng/ml. El 52,2%, el 59,6% y el 63,2% de los pacientes con valores de 25 (OH) D de 15 a 19,9, de 20 a 30 y ?30 ng/ml, tuvieron PTH? 45 pg/ml. La probabilidad de tener un valor de PTH ? 45 pg/ml no tuvo diferencias estadísticamente significativas entre 20 y 30 ng/ml de 25 (OH) D. Los valores de 25 (OH) D ? 30 ng/ml tuvieron menor probabilidad de presentar PTH? 65 pg/ml, siendo del 14,3% con valores menores de 15 ng/ml vs 4,8% con valores ? 30 ng/ml. Aunque el 75% de la población evaluada tiene valores de 25 OH D menores de 30 ng/ml, la presencia de PTH mayor de 45 pg/ml ocurre en 40% de los sujetos entre 20 y 30 y cursan con calcio sérico menor de 9 mg/dl en 21%.
Conclusión: Según el comportamiento del eje calcio-PTH- Vit D debe reconsiderarse el punto de corte de normalidad de la 25 OH D en 20 ng/ml para esta población entre 20 y 60 años sin otras comorbilidades.
 

Abstract

A total of 501 patients were included, 420 women (83.8%), median age 50 (18-60) years, median PTH: 42.3 (15.9-113.8) pg/ml, 25 hydroxy vitamin D (25 (OH) D: 24 (6.1-68) ng/ml, serum creatinine of 0.76 (0.42-1.17) mg/dl. Levels of 25 (OH) D were distributed as follows: ? 30 ng/ml: 24.9%, between 20 and 29.9 ng/ml: 45.9%, between 15 and 19.9 ng/ mL: 17.9% and ? 15 ng/ml: 11.1%. An inverse relationship was found between calcium and PTH values, although serum calcium below 9 mg/ dl was 23% in subjects with 25 oh vit D less than 15 ng/ml. The 52.2%, 59.6% and 63.2% of patients with 25 (OH) D with values between 15 to 19.9, 20 to 30 and ?30 ng/ml had PTH? 45 pg/ ml. The probability of having a PTH value ? 45 pg/ml had no statistically significant differences between 20 and 30 ng/ml of 25 (OH) D. The values of 25 (OH) D ? 30 ng/ml were less likely to present PTH?65 pg/ml, being 14.3% with values lower than 15 ng/ml vs 4.8% with values ? 30 ng/ml. Although 75% of the evaluated population has values of 25 oh D lower than 30 ng/ ml, the presence of PTH greater than 45 pg/ml occurs in 40% of the subjects between 20 and 30 and they present with serum calcium lower than 9 mg/dl in 21%.
Conclusion: According to the behavior of the calcium-PTH- vit D axis, the normal cut-off point of 25 OH D of 20 ng/ml should be reconsidered for this population between 20 and 60 years without other comorbidities.

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Vitamina D
paratohormona
hiperparatiroidismo
calcio
Vitamin D
parathyroid hormone
hyperparathyroidism
calcium

Estudios realizados en la ciudad de Cartagena de Indias hacia el 2014, evidenciaron una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad, en comparación con otras regiones de Colombia; al 62% de la población actual de Cartagena (un 41% de sobrepeso y un 21% de obesidad). Sin embargo, a pesar de esta “epidemia”, existen pocas investigaciones en la ciudad encaminadas al estudio de factores protectores frente a la enfermedad.
Objetivo: Establecer la asociación entre el exceso de peso (IMC?25) versus la utilización de edulcorantes no calóricos en la dieta diaria de habitantes de un sector de la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia.
Metodología: Se realizó un estudio observacional-transversal, cuya muestra involucró a más de 88 viviendas (470 participantes) de la Unidad de Gobierno No.1 de la ciudad de Cartagena de Indias compuesta por barrios de los estratos 4 al 6 que, de acuerdo a los antecedentes del estudio, tienen mayor conocimiento y acceso a los edulcorantes. Para el diagnóstico de la enfermedad (sobrepeso y obesidad) personal entrenado y con instrumentos debidamente calibrados evaluó los parámetros antropométricos. Posteriormente, se aplicó una encuesta validada en estudios previos, en cuanto al uso de edulcorantes en la dieta diaria de los participantes. Los resultados se analizaron con el programa estadístico WinEpi utilizando como medida de asociación la “Razón de prevalencias” con un nivel de confianza del 95%.
Resultados: De acuerdo a los resultados, la Unidad de Gobierno No.1 conformada por los barrios el Laguito, Castillo Grande, Bocagrande, El Centro, La matuna, Getsemaní, San Diego, El cabrero, Marbella, Crespo, Pie de la Popa y Manga presentaron una prevalencia de sobrepeso del 34%, una prevalencia de obesidad del 9% y una prevalencia del porcentaje de grasa corporal aumentado del 38% en el momento del estudio. El 27% de todos los participantes estuvieron expuestos al consumo diario de edulcorantes.
Conclusiones: De acuerdo con el estudio, los individuos expuestos al uso diario de edulcorante no calórico (130) mostraron entre 3,98 y 13,28 menos probabilidades de presentar sobrepeso u obesidad (IMC?25) que los no expuestos (340). Por lo tanto, se considera que el uso diario de edulcorantes no calóricos en la dieta es un factor protector.

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Obesidad
Sobrepeso
Indice de Masa Corporal
Edulcorante
Dieta
porcentaje de grasa corporal

Extracto.

De la formación de los profesionales de la salud depende que un servicio de salud funcione; a esto se suma, por supuesto, una óptima administración por parte de las autoridades sanitarias.

La formación de los médicos en Colombia ha pasado por muchas etapas, desde la creación de la primera facultad de medicina en la Universidad Nacional hace ya cerca de 150 años, hasta la proliferación de éstas; en el momento, según estadísticas del año 2015, hay 55 universidades que ofrecen esta carrera, frente a solamente siete que existían en los años sesenta.

En Colombia hay 91.000 médicos, de los cuales 21.000 son especialistas (siendo el número mayor los internistas 3.084, seguidos por 2.895 pediatras, 2.682 anestesiólogos, 1.995 ginecobstetras y 1.746 cirujanos generales). Cada año se gradúan 5.000 médicos generales más en las diferentes universidades del país, con 1.800 cupos en las especialidades y la mayoría aspira a realizar un posgrado ya que, en general, el sistema de salud nacional está centrado en el especialista y no en el médico general, como debería ser y como es en la mayoría de los países. Colombia ofrece un gran “menú” de especialidades (200 en total) en comparación con 50 que existen en los Estados Unidos y 30 en la Unión Europea. Sin embargo, ingresar a realizar una especialidad médica en términos de dificultad podría ser más complicado que ingresar a la carrera, además de los costos que implican las matrículas y el hecho de no recibir ningún estipendio monetario durante los años de residencia. Finalmente, el número de cupos es reducido, lo que genera una gran sensación de frustración en los médicos jóvenes pues además, el sistema de salud colombiano, en cierta forma, ha convertido al médico general en un “remitidor” de pacientes y en algunos casos, no se le permite ni siquiera tomar decisiones diagnósticas ni terapéuticas.

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educación médica
profesionales de la salud
Facultades de Medicina

Listado

• Evaluación de la capacidad de hidrólisis de sales biliares por cepas de lactobacilos intestinales.  Becerra J.E.; Sarmiento-Rubiano L.

• Caracterización de los pacientes con hiperparatiroidismo primario sintomático evaluados durante los años 2010-2016.  VISHUDA

• Descripción de la población con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario. Experiencia de la Fundación Santa Fe de Bogotá, 1986-2016.  Kattah W, Mejía MG, Taboada LB, Idrovo C, Orozco L, Rodríguez P, Hakim A, Escallón A, Ucrós G, Bernal P, Rivera H.

• Producción intestinal de propionato en ratas alimentadas con prebióticos.  Sarmiento-Rubiano L, Becerra J. E.

• Pseudohipoparatiroidismo, un diagnóstico infrecuente. Revisión de cuatro casos.  María Camila Trejo, Alejandro Román, Sebastián Ruiz, Catalina Tobón, Pablo Castaño, Clara Arango, Carolina Prieto

hiperparatiroidismo primario sintomático
hiperparatiroidismo primario
Pseudohipoparatiroidismo

Listado

• Fuerza muscular y composición corporal en la valoración del riesgo cardiovascular y fracturas en hombres y mujeres de población urbana y rural. Evidencia del mecanostato óseo.  REX

• Hiperparatiroidismo asociado a osteoporosis en paciente con cirugía bariátrica. Reporte de caso.  Cuspoca A F, Tovar E A.

• Trastornos de la densidad mineral ósea en pacientes con enfermedad hepática crónica.  Guzmán GE, Zapata D, Manzi E, Jiménez D, Sepúlveda M, Serrano O, Villegas J, Echeverri GJ, Caicedo LA.

Metabolismo Óseo
Hiperparatiroidismo
osteoporosis
Trastornos de la densidad mineral ósea

Listado

• Correlación entre masa grasa corporal y riesgo cardiometabólico en niños y adolescentes. Estudio de cohorte.  Quintero-Lesmes DC., Gamboa-Delgado EM., Domínguez CL., Romero SK.

• Incidencia de complicaciones neonatales en hijos de gestantes con diabetes en un centro de referencia materno-fetal de Medellín. Peláez Domínguez MC, Laverde Preciado LM, Cano Calle K, Ferreira Morales JL, Cuesta Castro DP, Campo MN.

• Mutación missense en la subunidad Kir6.2 del canal K-ATP que cambia el manejo en un neonato con diabetes neonatal.  AZUCAR

Endocrinología Pediátrica
riesgo cardiometabólico en niños y adolescentes
diabetes neonatal

Listado

• Enfermedad de Addison asociada a paracoccidioidomicosis. Reporte de caso.  Delgado EN, Parra GA, Wandurraga EA, Sarmiento JG, Martínez C, García M. E, Tovar G.

• Experiencia con cateterismo de senos petrosos en 2 centros hospitalarios de la ciudad de Medellín.  Builes CE, Builes CA, Tobón CI, Castaño PA, Syro LV, Rojas N

• Histoplasmosis diseminada en un paciente con diagnóstico de feocromocitoma. Reporte de caso.  Silva J. D, Parra G. A

• Factores pronósticos en carcinoma adrenal en una cohorte retrospectiva.  Fierro Maya LF, González Clavijo AM, Carreño JA, Cuéllar AA

Hipófisis Suprarrenal
Endocrinología
Enfermedad de Addison
feocromocitoma
carcinoma adrenal

• Bethesda III en resultado de PAAF de nódulos tiroideos y su correlación histopatológica.  Rivera S., Mesías N., Müller C., Olivares V., Capetillo M., Gabler F., Manriquez E.,Vargas J.

• No todo exoftalmos es enfermedad de Graveshistopatológica. Reporte de caso y revisión de la literatura.  Parra G, González PJ

• Creación de una App para determinar la normalidad del volumen tiroideo de mi paciente en Colombia: Herramienta a partir de un estudio poblacional.  APPOIDE

• Estudio de los patrones de práctica clínica en la enfermedad de Graves en Colombia.  DARKDAP

• Factores clínicos e histopatológicos predictores de recaída en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides en Colombia: estudio multicéntrico. TIROIDESRECAIDA

• Carcinoma medular de tiroides. Reporte preliminar y propuesta para un registro colombiano.  Román-González A, Builes-Montaño CE,  Wandurraga E, Marín LF, Builes-Barrera CA, Londoño-Gómez MP, Rua C, Gómez JD, Castro D

• Hipotiroidismo y falla renal. Reporte de caso.  Reyes MP., Rivera A., Flórez A.

• Sorafenib como terapia puente para vandetanib en un paciente con carcinoma medular de tiroides (CMT) irresecable en progresión. Reporte de caso. Román-González A, Builes-Barrera CA.

• Respuesta a la terapia en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides según la nueva propuesta de la Asociación Americana de Tiroides: experiencia de 3 centros en Colombia.  Torres JL, Marín LF, Aristizábal C, Aristizábal N, Sylva DI, Ospina DC, Dueñas JP, Natera AK, Gómez CM, Serrano S, Wandurraga EA

• Tiroidectomía en polineuropatía desmielinizante aguda para paciente con enfermedad de Graves: a propósito de un caso.  Saavedra-HF, Guzmán-GE, Martínez-V, Rojas-MA, Plaza-LH, Victoria-W.

• Tormenta tiroidea.  Angélica María González Clavijo

• Uso de sorafenib en metástasis cerebrales de carcinoma de tiroides (CT). Reporte de dos casos.  Román-González A, Builes-Barrera CA

tiroides
endocrinología
enfermedad de Graves