Contexto: es necesario conocer las características histológicas normales de la glándula tiroides para comprender los
procesos patológicos de esta glándula.
Objetivo: esta es una revisión práctica sobre la estructura normal de la glándula tiroides, dirigida a residentes de Endocrinología y anatomía patológica.
Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica sobre la histología normal de la glándula tiroides y se utilizó material
histológico del Departamento de Patología del Hospital Médica Sur (México).
Resultados: la glándula tiroides normal está formada por dos lóbulos laterales conectados centralmente por un istmo.
Esta glándula es color marrón clara y de consistencia firme, con un peso de 15 a 25 g. Aproximadamente en el 80 % de
los individuos existe un lóbulo piramidal que se extiende hacia arriba desde el istmo a lo largo de la superficie anterior
del cartílago tiroides. Este lóbulo es un remanente del conducto tirogloso. Histológicamente, la tiroides está formada por numerosos folículos esféricos con un diámetro promedio de 200 ?m. Cada folículo está revestido por células epiteliales
planas, cuboidales o cilíndricas y tiene en el centro coloide secretado por las células epiteliales, bajo la influencia de la hormona estimulante de la tiroides. Existe un segundo grupo de células, las células C o células parafoliculares, ubicadas principalmente en los polos superiores de los lóbulos tiroideos, que secretan calcitonina.
Conclusiones: En la glándula tiroides se presentan diversos procesos patológicos por lo que es importante conocer su estructura normal para interpretar adecuadamente cada proceso.

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glándula tiroides
anatomía
histología
inmunohistoquímica
embriología

Contexto: el cáncer de tiroides es más común en mujeres que en hombres, es por esto por lo que, pese a que se ha propuesto
una teoría de origen de esta tumoración en las hormonas femeninas, esta hipótesis al momento no ha podido ser validada.
Objetivo: se propuso un estudio piloto para evaluar la posibilidad de encontrar marcadores hormonales femeninos en tejido de pacientes hombres intervenidos por cáncer de tiroides.
Metodología: las muestras de tejido de diez pacientes hombres intervenidos por cáncer papilar fueron sometidas a estudios
de inmunohistoquímica con marcadores para estrógenos y progesterona.
Resultados: ninguna de las muestras de tejido de hombres con cáncer papilar sometidas a estudios de inmunohistoquímica en este estudio piloto reaccionó frente al marcador hormonal femenino.
Conclusiones: este estudio piloto, de una serie de casos pequeña, no demostró relación hormonal en tejido tiroideo de pacientes hombre con cáncer papilar frente a los marcadores para estrógenos o para progesterona.

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Cáncer de tiroides
mujeres
hombres
estrógenos
progestágenos

Contexto: la hiperglucemia en el paciente hospitalizado se encuentra relacionada con el desarrollo de complicaciones y mortalidad intrahospitalaria, en la actualidad su tratamiento se centra en el uso de insulinas. Se desconocen las prácticas de formulación de insulina intrahospitalaria en nuestro entorno.

Objetivo: describir los esquemas de insulinización usados en pacientes diabéticos tipo 2 (DM2) hospitalizados, sin historia de uso de insulina, así como su indicación y formulación al egreso.

Metodología: estudio de corte transversal retrospectivo en el que se incluyeron pacientes adultos hospitalizados en dos hospitales universitarios durante el 2018, a los que se les formuló insulina para manejo de la DM2.

Resultados: se incluyeron 383 pacientes, 67 años promedio y donde un 53?% fueron mujeres. Las indicaciones para el comienzo de uso de insulina fueron el estar hospitalizados (73,9?%), las descompensaciones de la diabetes y la HbA1c elevada. Los esquemas empleados de mayor a menor frecuencia fueron: basal 55,6?%, basal/bolo 43,6?% y basal/plus 0,8?%. La insulina de larga acción más utilizada fue glargina en 95,8?% de los casos y la de acción corta fue glulisina en 69,4?% de los casos. 244 pacientes (77,2?%) egresaron con insulinoterapia, de los cuales 46,7?% tenían una hemoglobina glicada (HbA1c) < 10?% y 83,2?% egresaron sin hipoglucemiante oral, de ellos el 96?% no presentaban contraindicaciones para su uso y el 34?% tenían la Hb1Ac ? 10?%.

Conclusiones: en diabéticos tipo 2 hospitalizados, la indicación principal para el inicio de insulina fue la propia hospitalización, predominaron los esquemas basal y basal/bolo en similar proporción y se mostró preferencia por el uso de análogos de insulina, en especial la glargina y glulisina. La formulación de insulina al egreso fue alta, con bajo uso de antidiabéticos orales pese a no tener contraindicación.

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Terapia con Insulina
Diabetes Mellitus tipo 2
Hiperglucemia
Hospitalización
Fármacos antidiabéticos
Antidiabéticos orales

El Euromonitor internacional compara el rápido envejecimiento poblacional de Colombia con el de Corea del Sur, Malasia e Indonesia y nos obliga a comprender que el índice de envejecimiento en nuestro país se triplicó en tan solo 6 décadas, mientras que a Francia le tardó 115 años para que su grupo de mayores de 65 años pasara de ser el 7 % al 14 % del total de su población. Colombia tendrá ese crecimiento en tan solo 20 años.

Ahora bien, las estadísticas muestran una longevidad inesperada que nos plantea el reto de la atención humanizada y diferencial, no solo de la mayoría de personas que están envejeciendo en buenas condiciones, sino también el reto de lograr una mejor comprensión, abordaje, investigación y atención especializada de la enfermedad crónica como resultado del declive funcional de la célula B, como ocurre en la diabetes mellitus tipo 2, y su interacción con los llamados síndromes geriátricos. Hoy Colombia cuenta con más de 23.200 personas mayores de 100 años y esta es una cifra que crecerá exponencialmente, en las siguientes décadas, con la particularidad de que más de la mitad de las centenarias son y serán mujeres.

Editorial

Contexto: la serendipia científica es un paradigma para muchos investigadores, pero el caso de Banting y el descubrimiento de la insulina para el tratamiento de la diabetes mellitus resulta en un caso fundamental de análisis y es un claro ejemplo para comprender en qué consiste la serendipia bibliográfica y cómo esta deriva en un descubrimiento que cura una enfermedad por años conocida sin lograr encontrar una cura previa.

Contenidos: es necesario comprender los antecedentes de la enfermedad, el cómo se construye y recopila la información que termina, en un punto, por establecerse como teoría que lleva a los esfuerzos de muchos investigadores a no conseguir una cura para la diabetes mellitus. Luego están los apartados que explican la vida y los procesos de descubrimiento de Frederich Banting, a partir de la serendipia investigativa hasta conseguir un procedimiento claro y exitoso para la cura de dicha enfermedad.

Contribuciones: esta revisión histórica busca hacer visible la importancia de las serendipias dentro del proceso investigativo-científico, y pone de manifiesto el caso de Banting para apelar a nuevas maneras de ver los procesos con enfermedades complejas y así inspirar a nuevos médicos a explorar esta manera de acercamiento para la resolución o la búsqueda de cura a ciertas patologías.

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Endocrinología
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serendipia bibliográfica

Introducción: La infección por COVID-19 tiene efectos sobre la glándula tiroides, entre los cuales está la tiroiditis subaguda atípica. Durante la fase de hipertiroidismo, comúnmente es asintomático, sin compromiso del sistema eléctrico cardíaco. Reporte de caso: El siguiente caso presenta un paciente con infección por COVID-19 con insuficiencia respiratoria que requirió intubación durante 12 días. En este contexto presenta fibrilación auricular, TSH suprimida, y T4 elevada. 15 días posterior al egreso, el paciente presenta hipotiroidismo con TSH elevada T4 libre normal. Discusión: La tiroiditis subaguda debe ser un diagnóstico para considerar en contexto de pandemia por el SARS COV 2. Se reporta el caso como una presentación atípica de una enfermedad muy común en el último año.

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El hiperparatiroidismo secundario en los pacientes con enfermedad renal crónica es una complicación del manejo inadecuado de los desórdenes óseos y minerales. La hiperfosfatemia persistente da lugar a hipocalcemia, con posterior elevación en los valores de paratohormona. El estímulo persiste de la glándula paratiroides favorece su diferenciación hacia formas nodulares y autónomas, las cuales poco responden a tratamientos clásicos, obligando a otras alternativas terapéuticas. Presentamos un ejemplo de la presencia de hiperplasia multinodular de glándula paratiroides, diagnosticada por estudio histológico, y ofrecemos alternativas diagnósticas y terapéuticas.

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Enfermedad renal crónica
hiperparatiroidismo
hiperplasia multinodular

Presentamos el caso de una paciente con amenorrea secundaria a antecedente de cirugía por macroadenoma hipofisiario, productor de hormona del crecimiento con extensión supraselar y al  seno a cavernoso. Con Hipopituitarismo postquirúrgico y deseo de fertilidad, se realizó inducción controlada de ovulación obteniéndose embarazo gemelar sin complicaciones.

En vista de la escasa información en la literatura que se encuentra sobre el tratamiento de fertilidad en mujeres con hipopituitarismo y su pobre resultado en términos de tasa de embarazo y  de nacidos vivos, queremos aportar a la evidencia con el primer caso reportado en Colombia.

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Embarazo
tumor pituitaria
adenoma somatotrofico
hipopituitarismo
fertilidad
infertilidad
inducción de la ovulación
técnicas de reproducción asistida

La osteoporosis es una enfermedad sistémica ósea caracterizada por un deterioro en la calidad y cantidad de hueso que determina un riesgo de fracturas. Existen múltiples opciones de tratamiento para disminuir este desenlace. Sin embargo, algunos pacientes las presentan a pesar del tratamiento y otros, tienen un riesgo muy alto de sufrirlas. En particular, los pacientes con fractura reciente, T-score <-3.0, fracturas durante el uso de glucocorticoides y pacientes mayores de 70 años tienen un mayor riesgo comparado con otros pacientes. En estos casos, las terapias osteoanabólicas brindan una mejor protección ósea y deben considerarse la primera línea de tratamiento. El descubrimiento del gen alterado de la esclerostina en la génesis de la enfermedad de Van Buchem y la esclerosteosis, permitió el desarrollo de un anticuerpo monoclonal contra esta proteína, el romosozumab. Este medicamento es un anabólico óseo que disminuye el riesgo de fracturas y es de uso recomendado en pacientes con osteoporosis de muy alto riesgo. Su uso es por 12 meses, aunque existe evidencia de re-tratamiento. Este medicamento brinda una oportunidad para los pacientes más difíciles de tratar o con osteoporosis de muy alto riesgo.

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osteoporosis
romosozumab
esclerostina
denosumab
teriparatida
fracturas

Con el aumento en la expectativa de vida de la población colombiana se prevee un incremento en las enfermedades crónicas que afectan a las personas mayores. Tradicionalmente la osteoporosis a pesar de tener una alta prevalencia en Colombia (33%), es una enfermedad subdiagnosticada y poco tratada, esto  representa que su complicación, la fractura por fragilidad, se presente de manera frecuente ocasionando costos directos e indirectos al sistema de salud que no han sido totalmente identificados. En los últimos años y desde la política pública, se vienen implementando los modelos MIAS o MAITE (Modelo de atención integral territorial) y sus rutas de atención que buscan integrar los agentes del sistema para identificar estas enfermedades precozmente, con el fin de promover estrategias de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en beneficio de los pacientes y sus comunidades. Este trabajo propone apalancarse en estas estrategias de política pública para reconocer la osteoporosis, reducir el  impacto de sus complicaciones en la salud y la calidad de vida de las personas mayores, al igual que la carga  económica para los sistemas de salud. Plantea seis estrategias para lograr este propósito: 1. La osteoporosis debe ser enmarcada como una prioridad de salud pública. 2. Se deben fortalecer los sistemas de información epidemiológica de la osteoporosis. 3. Lograr mejoramiento del diagnóstico por medio de la adopción de FRAX y tecnologías como la densitometría ósea en los modelos de evaluación del riesgo. 4. Para promover la equidad en salud se debe garantizar el acceso efectivo a medios diagnósticos y a tratamientos para la osteoporosis en todas las redes de atención. 5. Fortalecer la autogestión y el entendimiento de la enfermedad por los pacientes 6. Fortalecimiento del recurso humano en salud en gestión del conocimiento y la innovación para la prestación de los servicios.

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